Opplysningsskjema

Forespørsel om tilbud på profesjonsansvar for advokat og advokatfullmektig.

Velkommen til PS Assuranse - agentur for If Skadeforsikring. For søknader om profesjonsansvar med sikkerhetsstillelse for advokater og juridisk rådgivning - fyll ut skjema under. Hvis du har spørsmål kan du ringe oss på telefon 22 76 34 00 eller sende e-post til ps.assuranse@if.no.

Opplysninger om forsikringstaker

_

Risikoopplysninger om advokatfirmaet og sikrede

Jeg bekrefter at jeg gir opplysninger på vegne av meg selv, og opptrer som fullmektig for advokatfirmaet og de øvrige ansatte.

Alle spørsmål må besvares. Dersom et spørsmål ikke er relevant, kan du skrive «nei» i tekstfeltet.

-

Fyll ut opplysninger om de(n) tilbudsforespørselen gjelder.

Gjelder forespørselen tilbud til:
4. Skal forsikringen utvides til å omfatte: Skatte- og/eller pensjonsrådgivning for foretak?
10. Har advokatfirmaet og/eller noen av de sikrede vært siktet, tiltalt eller dømt for straffbare forhold utøvet i/eller knyttet til advokatvirksomheten?
11. Har advokaten(e)/firmaet vært suspendert eller fratatt advokatbevilgning?
16. Skal forsikringen utvides til å gjelde eiendomssalg?
Jeg bekrefter

Jeg bekrefter at jeg på vegne av meg selv og de jeg opptrer som fullmektig for har gitt riktige og fullstendige svar på forsikringsselskapets spørsmål. Jeg bekrefter videre at jeg og de jeg opptrer på vegne av, og som fullmektig for, er kjent med at uriktige eller ufullstendige svar på spørsmålene vil kunne medføre at forsikringsforetaket er helt eller delvis uten ansvar ved skade (FAL § 4-2), og at forsikringsforetaket har anledning til å si opp forsikringen (FAL § 4-3).

* Obligatorisk felt
Skjemaet blir sendt...

_

Basert på disse opplysningene, vil vi vurdere om vi ønsker å tilby profesjonsansvarsforsikring.

Vi tar kontakt hvis vi trenger ytterligere informasjon. Det kan f.eks. dreie seg om kopi av siste revisorerklæring til Tilsynsrådet, kopi av eventuell bokettersynsrapport fra Advokatenes Erstatningsfond og/eller Tilsynsrådet siste 2 år.


Her kan du lese om vår behandling av personopplysninger